胰腺外科、福建省胰腺治疗专科
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自身免疫性胰腺炎1例
浏览次数:2082    发表时间:2013-9-14 22:16:25      <<返回上一页
    患者,男,66岁,以"反复中上腹痛3月,眼黄皮肤黄1周"为主诉入院。
    现病史:入院3个月无明显诱因出现中上腹闷痛,程度不剧,与进食无关,可自行缓解。1周前发现眼黄皮肤黄,无发热、腹胀、腹泻,无呕血、黑便等不适,就诊外院,诊断“梗阻性黄疸原因待查”,转诊我院。既往史:入院39年前因“胃溃疡”于外院行“远端胃大部切除术”。入院38年前因“急性阑尾炎”于外院行“阑尾切除术”。
    入院查体:T:36.5℃,P:74次/分,R:19次/分,BP:125/80mmHg,神志清楚,皮肤巩膜中度黄染,心肺未见明显异常,腹平坦,上腹正中见纵行15cm手术疤痕,右下腹见5cm手术疤痕。腹肌软,中上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,未触及肿物,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。
    辅助检查:生化全套:TBIL 172.6umol/L DBIL 99.4umol/L IBIL 73.2umol/L;ALT 116 IU/L  AST 90 IU/L;GGT 715 IU/L ALP 408 IU/L。瘤标:CA19-9 82.13 U/mL,CEA、AFP正常。乙肝表面抗原阴性。心电图正常,胸片正常。外院彩超:胰头肿大、胆囊肿大、肝内外胆管扩张。胰腺CT平扫+增强:所见胆总管明显扩张,最大径约1.8cm,胰头段骤然变窄闭塞。胰腺稍肿大,未见明显局灶性密度异常及异常强化影,胰管无扩张。影像学诊断:胰腺稍肿大伴低位胆道梗阻。
    讨论:患者入院时表现为梗阻性黄疸,胆总管受压扩张,胰腺肿大,肿瘤指标CA199升高,胰腺癌的诊断难以排除,辗转多处后求诊我科。黄鹤光教授仔细询问病史、体格检查、阅读影像资料后分析,这个患者很可能患上了“自身免疫性胰腺炎”。 自身免疫性胰腺炎是一种特殊类型的慢性胰腺炎,发病机制可能与免疫因素有关,激素治疗效果好。因为自身免疫性胰腺炎临床常表现为胰腺的肿大、伴有梗阻性黄疸,常被误诊为胰腺癌而接受手术治疗。所幸的是,由于诊断正确,这位患者免于手术的痛苦,经过口服激素的治疗后,黄疸消退了、胰腺缩小了、CA199指标也恢复正常。
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